写真測定申込フォーム

測定オペレーターを選択してください。 (必須)
吉野内聖一郎　※吉野内のカウンセリング予約は約３ヶ月待ちになります。辻丸幸司　※ひと月以内に波動水をお届け致します。八住由紀　※ひと月以内に波動水をお届け致します。円城寺真砂美　※ひと月以内に波動水をお届け致します。水野康彦　※ひと月以内に波動水をお届け致します。上田　元　※ひと月以内に波動水をお届け致します。漆原治志　※ひと月以内に波動水をお届け致します。田原義久　※ひと月以内に波動水をお届け致します。

測定オペレーターについてはこちらを参照ください。

写真測定価格
吉野内聖一郎　36,000円（税・送料込）／波動水１本・測定リスト・詳細報告書
辻丸幸司　26,000円（税・送料込）／波動水１本・測定リスト・詳細報告書
八住由紀　26,000円（税・送料込）／波動水１本・測定リスト・詳細報告書
円城寺真砂美　26,000円（税・送料込）／波動水１本・測定リスト・詳細報告書
水野康彦　26,000円（税・送料込）／波動水１本・測定リスト・詳細報告書
上田　元　26,000円（税・送料込）／波動水１本・測定リスト・詳細報告書
漆原治志　26,000円（税・送料込）／波動水１本・測定リスト・詳細報告書
田原義久　26,000円（税・送料込）／波動水１本・測定リスト・詳細報告書
※初回の方は入会金1,100円（税込）が必要になります。

お名前 (必須)

ふりがな (必須)

メールアドレス (必須)

郵便番号 (必須)

ご住所 (必須)

電話番号 (必須)

生年月日 (必須)　例）1975年4月20日

婚　暦
独身既婚

区分　
国際波動友の会会員IHMドルフィン測定会員一般

【添付画像１】（写真はこちらからアップしてください）
10MBまでの写真となります。jpg、jpeg、gif、pngのみ

【添付画像２】（複数枚お送りされる際はこちらもご利用ください）

 
相談内容
（相談内容はできるだけ具体的にご記入ください。出来るだけ内容に沿えるよう測定いたしますが、数が多い場合はすべてを網羅できないこともございます。あらかじめご了承ください）

【下記、同意される方のみチェックをしてお申し込みください】
私は、この度貴センターにおいて波動カウンセリングを受けるに際し、貴センターが医療機関でないことを承知しており、医師法、薬事法等の法律に触れるようなことは要求しない事を誓約いたします。

表示されている半角英数字を入力してください。

Δ